熟练地穿过狭长的巷子，真如镇街道社区卫生服务中心的医生杨楠走入一间逼仄的房屋，里面住着的病人已有87 岁高龄。十几年前老伴去世后，没有子女的她被诸多疾病缠绕，整日卧床，只有一个家政员陪伴，生活拮据。
　　看到杨医生，老人很开心。杨楠询问老人这两天睡眠、胃口好不好，给老人听了心跳，做了常规的检查，然后开药并叮嘱老人日常注意事项。随后，杨楠匆匆告别，等待着她的是下一个家床病人。
　　今年是杨楠在真如镇街道社区卫生服务中心工作的第19个年头。自从“1+1+1”家庭医生签约推广以来，这样需要上门提供医疗服务的对象，杨楠有13 个，包括6 个残疾人士，2个离休干部。
　　而像杨楠这样的团队，真如镇街道社区卫生服务中心有34 个。
　　“1+1+1”签约模式为上门服务提供便利
　　一大早，杨楠刚到办公室。一个熟悉的声音响起，“杨医生，今天我烧了粥给你，快趁热吃吧。”家住南大街的赵阿姨端着一锅粥，热情地招呼道。
　　就在一年前，赵阿姨全家参与了家庭医生“1+1+1”组合式签约，杨楠成为赵阿姨一家的健康守门员。所谓“1+1+1”组合式签约，是指居民与家庭医生团队签约，包括1名全科医生、1 名护士、1 名公共卫生医师。平日里，全科医生门诊时为签约居民看病、检查、配药，为他们制定健康管理方案，同时为行动不便的病人上门出诊；社区护士则提供上门注射、抽血、导尿、随访等工作；公共卫生医生负责社区疫苗接种、慢病随访、传染病防治指导、健康宣教等工作。
　　赵阿姨邻居老伯中风卧床，不方便出门就医，老伯家人便在电子平台上与家庭医生预约，接到预约后，杨楠便会选择门诊量相对较少的时间上门出诊。目前，已有846 户、2132位居民与杨楠的家庭医生团队签约，杨楠一周约600 人次的门诊中，70%为签约病人，同时，南大街居委13 个需上门的家庭病床病人由杨楠负责，包括不方便出行患者、残疾人、离休干部等。
　　为签约病人全家健康守门
　　家庭医生的模式让病人和医生有了更多交流，医生对病人的病情有了更细致的了解。
　　一天，一向爽朗的签约病人柳阿姨（化名）眼睛通红着来找杨楠。她哭着对杨医生说，她孙女在华山医院就诊，检查结果提示有患自身免疫性肝病可能，报告单如晴天霹雳，全家人难以接受。
　　作为家庭医生，杨楠根据自己对自身免疫性肝病的了解，向他们解释。这个疾病发病率很低，目前也很难确诊，即使真的确诊，早期积极治疗可以控制发展。杨楠得知女孩刚参加工作，经常在刚装修过的公司加班，近期又患上了感冒，这些都是导致gpt和部分免疫指标升高的原因，干扰因素比较多，还需进一步明确诊断。那天杨楠与家属谈了很久，听了专业解释，一家人的紧张情绪得到明显缓解。
　　一个月内，柳阿姨孙女的各项指标明显下降，原来的怀疑排除了。作为他们全家的家庭医生，杨楠得知结果后也为她们高兴。
　　该政策受益者的队伍日益壮大
　　自上海市推进家庭医生“1+1+1”组合式签约服务以来，签约病人在病情稳定情况下，家庭医生可以适当延长处方期，最长可至6-8周。同时，签约后上级医院的延伸处方，在社区卫生服务中心也可配药，居民在社区卫生服务中心付费后，药品由第三方公司直接配送至社区，减少患者去二、三级医院往返、排队的时间、精力，同时在社区承担的费用比二、三级医院相对优惠，在经济上也为签约病人带来实惠。
　　汤阿姨就是政策的受益者。她常年需要在华山医院配专用的治疗心脏病药物。由于身体原因，汤阿姨行走不便，每次，她都需要起个大早，大老远地跑到华山医院，挂号、看病、付费……拿药都要大半天，直到晚上才能把药配齐回来，把她折腾得够呛。自从签约了“1+1+1”，她只需要去离家近的社区卫生服务中心，找到签约的家庭医生杨楠，在延伸处方中选择自己长期服用的药，便能在社区支付医药费，回家等待药物快递上门，这给汤阿姨带来了极大的方便。
　　“免去患者奔波的劳累，就诊费用相对优惠，转院也能走绿色通道，有问题也能及时咨询，大多数居民非常接受家庭医生签约服务模式，现在也有越来越多居民加入到签约队伍中。”杨楠笑道。