导读:
2017年媒体发布的“全国专科医联体盘点”显示,儿科是众多城市搭建专科医联体最多的科室。说到儿科医联体,不得不提到上海。今天我们来聊聊上海市儿童医院建设儿科医联体的经验。
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文 | 北三耳
2012年,上海市儿童医院率先与普陀区建立了区域儿科医疗联合团队。2016年,上海市布局五个区域儿科医疗联合体。目标是提升基层儿科医疗服务水平,提高医疗服务均衡性;促进医防结合,致力形成全流程全周期的儿童健康服务。
上海实践儿科医疗联合体,源于儿科就医难与儿科医疗资源短缺。于广军院长介绍了上海市儿童医院在儿科医联体实践方面的探索,即基于“互联网+”的儿童医院儿童医疗联合体建设。
缘何建设儿科医联体
上海市儿童医院是中国第一所儿童医院,成立于1937年,距今已有82年历史。在中国儿童医疗发展史上,上海市儿童医院做出过突出贡献。
1950年,攻克儿科结核性脑膜炎。同年,创刊《中华儿科杂志》;
1954年,我国首创小儿外科独立设科;
1958年,首创应用鲜鱼肌蛋白喂养营养不良而濒临死亡儿童;
1962年,完成国内首例连体婴儿分离术;
1966年,研制小儿外科专用手术器械,至今仍发挥作用;
1978年,攻克地中海贫血的基因诊断;
1999年,第一次培育出携带人血清蛋白牛;
……
经过多年的业务发展,上海市儿童医院形成了协同发展格局,近年来服务能力显著提升,医疗业务量实现倍增。2012年度到2017年,各项指标都翻了一倍。业务量快速增长的背后,一方面是二孩政策的开放,另外一方面也是因为医院新院区的建设。在这种情况下,建设医疗联合体,有利于将医院业务量进一步提升。
在儿科医疗联合体进行整体规划时,有几个布局,首先是建设上海市内的区域医疗联合体,推进分级医疗服务、儿童健康服务体系。其次是建设跨区域儿科医疗联合体。然后是建设长三角儿童医疗联盟。
率先建立的是区域内儿科医联体,2016年5月10日,上海市儿童医院与四个区携手16家医院组建了儿科医联体。
首建区域内儿科医联体
区域内儿科医联体建成之后,面临的突出问题是人力资源紧张,成员机构普遍希望派人。对上海市儿童医院本院的影响是常见疾病门诊住院减少。针对这些问题,大家提出的解决思路是提高政治站位,倒逼创新与结构调整;强调授人以渔,强化培训;利用信息化提升效率;激励价格体系的调整,支撑转型发展。
在区域内儿科医联体管理模式方面,提出的解决方案则是:
统一管理:统一诊疗规范,统一质量控制;
统筹资源:统筹专家资源、统筹床位资源;
提升基层:强化培训、专家兼职技术帮扶;
连续服务:儿保-筛查-急救转诊-治疗-康复;
医防结合:新生儿筛查、高危儿管理、多动症综合干预、脊柱侧弯筛查等。
总的来说,儿童医院儿科医疗联合体平台建设目标是,以上海市儿童医院内部智慧化流程改造和外部业务协作通畅为两大方向,构建上海市儿童医院和协作医院之间全面协同的移动智慧医疗云平台。通过远程医疗、远程教学等手段实现对基层的帮扶;通过远程诊断、医联体协作打通上下医生沟通渠道;通过患者服务中心全面提升患者就医体验。
基于互联网的儿科医联体平台架构的特点是同一平台,支持多种终端接入。有pc版,也有app版,医生端可以利用电脑、手机等设备进行接入,在平台上开展远程医疗,包括远程联合门诊、远程查房、远程会诊与多学科会诊。
平台还支持在线教学,医生可以用微课堂进行在线直播和点播,包括远程手术指导、手术直播、远程视频教学和进修管理。医联体的协作则包括门诊转诊、住院转诊和检查预约。
患者端则通过微信公众号进行患者服务。诊前有健康咨询、健康评估、预约挂号;诊中有排队叫号、在线支付、报告查询;诊后有服务评价、慢病管理、健康教育等。诊前、诊中和诊后全方位联合服务。
儿童医院医联体运营管理平台则包括资源管理、监督管理、认证管理、数据分析,并通过第三方机构实现三医联动。
在2018年4月的总结会,上海市市长对医联体进行了调研,也高度肯定了这一协作平台,并要求市卫生计生委在全市推广。不仅仅是儿童医院,试点开展远程服务的共19家机构,参与在线服务的医师有200多名,为基层开展查房、会诊、联合门诊和在线教学。2017年6月试运行以来,远程协助基层服务患儿3400余人次。
打造特色化区域儿科医联体
1、打造标准化门急诊品牌,破解群众认同之难
根据《上海市儿童健康服务能力建设专项规划(2016-2020年)》,区域内儿科医联体推进标识着装、就诊流程、诊疗规范、儿科用药等标准化改建工作,同时重视基层儿科医务人员临床服务能力的培训,增强区内居民对医联体挂牌医院儿科的知晓度和认同感。建成后的标准化急门诊成为实现远程医疗协作、儿科适应、技术推广、高危儿管理等其他项目的载体。除了通过移动互联网平台来打造示范化,还要让基层老百姓增加对基层医院的认同感,让老百姓感觉到儿童医院就在家门口。
在布局调整及区域改造方面,区域内儿科医联体符合上海市卫健委《上海市标准化示范儿科门急诊建设方案》和上海市儿科质控中心《综合性医院儿科门诊设置基本要求》,满足区级医院儿科的实际工作需要。外观装饰、布局流程、服务细节上以上海市儿童医院为标准,在整个设计方面,包括外观、装饰布局、流程估计阶段,都进行了统一的、特色的改造。
2、医疗设备与设施添置
远程协作诊室:在设备设施办公室、信息设备方面为互联网平台进行衔接
医疗设备:转运暖箱、转运呼吸机、肺功能仪、电子秤、激发试验、指脉氧等
医疗设施:儿科检查床(特定高度)
办公设施:桌椅家具等
信息设备:联网电脑、移动终端等
3、医防结合项目:基于多学科合作的区域高危儿管理
多学科合作的监测预防和干预模式,有助于将风险降到最低;分级管理有利于充分利用不同层次医疗服务资源,提高监测和干预效果;互联互通、信息共享的信息系统是提升综合干预水平的重要支撑。
4、构建基于移动互联网的随访管理系统
可穿戴设备可以通过身高、体重、体温设备监测发育,实时评估和预警,家长通过高危儿随访家长app实现监测设备对接和数据上报,同时做到医患互动。
公共高危儿随访管理信息系统作为中心平台,实现三级医院高危儿随访医生工作平台、区县高危儿随访医生工作平台、高危儿随访医生app多方业务互动与运营分析。同时三级医院和区县还可通过该平台进行分级转诊和管理。
再建跨区域儿科医联体
上海市儿童医院牵头建立了跨区域的儿科医联体,实现对口合作帮扶。总计共建和合作43家医院,其中包括贵州遵义妇幼保健院、宁夏儿童医院、大连儿童医院、安徽阜阳妇幼保健院、浙江嘉兴妇幼保健院、西藏自治区日喀则市人民医院、安徽省亳州人民医院、云南省香格里拉市人民医院、云南省昭通市第一人民医院、内蒙古自治区妇幼保健院、内蒙古乌海市妇儿医疗预防保健中心等。
为推动基层儿保筛查,2014年在上海儿童医院支持下成立的“日喀则地区发育性髋关节脱位诊治中心”,在西藏日喀则开展了“格桑花之爱”骨科ddh(发育性髋关节脱位)巡回医疗活动。
此外,跨区域儿科医联体公益活动取得了从救助到培训的突破,开展了西部儿科医护进修百人计划。培训项目也是本着“授人以渔”的初衷,医师可以免费到上海市儿童医院进行进修,院方还给予一定的生活和学习补贴。
成立长三角地区儿童医疗联盟
长三角地区儿童医疗联盟从2018年上半年开始筹备。在《中国儿童发展纲要》《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》《“健康中国”2030规划纲要》《长三角地区一体化发展三年行动计划(2018-2020)》等政策导向下,2018年9月,上海市儿童医院、浙江大学医学院附属儿童医院、南京医科大学附属儿童医院、安徽省儿童医院牵头发起了长江三角洲地区儿童医疗联盟。2018年9月1日,长三角地区儿童医疗联盟成立大会暨首届学术论坛顺利召开。
长三角地区儿童医疗联盟实行1258计划,即每年举办1个年度论坛,由4家牵头单位轮值负责;搭建2个急救转诊网络:新生儿危急重症转运网络和儿童危急重症转运网络;提出5个业务协作计划:“基层儿科医疗能力提升计划”、“儿童精准诊疗计划”、“儿童健康协作云计划”、“儿童先进适宜技术推广示范计划”和“儿童药物应用与评价计划”;设立8个“专科专病临床研究计划”。
医联体在信息化方面提出了“儿童健康协作云”方案:
1、云模型实现医疗和科研数据的共享和利用;
2、各数据拥有者在本地存放原始数据,对自有数据享有完全的控制权,用户可在本地提交计算需求得到返回结果;
3、目标辐射所有儿科医院,加速组学和影像工作流,提供pb级别存储和数据通量;各级可拓展,保护隐私同时安全共享。
联盟将集中长三角地区的儿童优势医疗资源,以协同创新网络为支撑,开展教育培训、学术交流、科研攻关、规范诊疗、普及推广等工作,通过互联网远程医疗、应急转运网络、多中心临床研究、管理经验分享等形式,建立联盟单位互动互助、共享共建的合作机制,提升群众健康获得感,从而带动整个长三角地区儿童医疗服务的可持续发展,全面提升长三角地区儿童医疗服务能力和水平。
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