通 知
“
2018年3月31日下午5点门诊结束后，医院将关闭普内科门诊。各位患者可依据个人病情酌情至附近社区卫生服务中心、二级医院或我院内科各专科门诊就诊。
”
仁济医院将关闭普内科门诊
这是真的吗？
门急诊办公室人员表示：
确有其事！
3月起，这张通知就挂上了仁济门诊楼的通告栏。通知中提到，取消普内科门诊是为落实国家提出的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗模式的具体要求。
记者来到仁济东院门诊，
挂号候诊的患者熙熙攘攘。
为了配药，她每月都会
挂一个普内科的门诊号，
这个习惯已经保持了三年。
药、医生的水平，肯定是大医院好。
那么，
为何要关停普内科门诊？
关停后，
市民就医会产生哪些变化？
普内科门诊的主要功能是什么？普内科，顾名思义就是“普通、常见疾病的门诊”。
仁济医院门办主任孙晓凡介绍，去年，仁济医院门诊总量430万人次，其中普内科就诊人次达10万人次。像徐阿婆这样，诊断明确、病情稳定、重复就诊或只需配药的患者，就有10%。
孙晓凡 仁济医院门急诊办主任
普内科是一个门诊科室，它不能提供门诊到住院的连贯服务。平时主要是一些慢性病患者（来就医），比如上呼吸道感染、胃炎、高血压……而我们的其他专业科室能够提供更好的连贯性专业化的服务，为疑难病人提供住院服务。
上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林表示，仁济此举符合我国公立医疗机构改革的总方向，“目前我国的门诊就诊主要分为普通门诊、专病门诊、专家门诊、特需门诊等， 部分市民混淆了普内科门诊和内科普通门诊的区别，以为关停的是普通门诊，其实除普内科外，其余专科门诊如呼吸内科、消化内科、肾内科等都仍保留目前就诊模式，大家无需过分担忧。”
本次关闭只涉及仁济东院和西院
仁济医院副院长王育介绍，仁济医院目前为四个院区，东院、西院、北院和南院，其中南院为市政府新建的4家郊区三甲综合性医院之一，为独立法人单位， 考虑到郊区医疗资源相对薄弱，本次关闭仅涉及仁济东院和西院，南院暂时保留普内科门诊。仁济北院为生殖专科医院，不涉及。
普内科门诊关停后，现有的12名医生将一部分充实至南院的医生力量，一部分则充实到如过敏科等长期人手不足的科室，另一部分则进入心内科、消化内科、呼吸内科等符合其专长的科室，得到专科医生职业生涯的提升。
”
市民接受度如何？
虽然有了大方向，但关闭并非简单了事。首先受到冲击的就是大家固有的就医观念。来看看市民们怎么说？
患者b：总是不太方便吧，一般感冒普内科查查就可以了，我又不看专家（门诊），普通看看就可以了。
患者c：已经听导诊台护士说过了，她告诉我以后可以去看专科，价钱还是一样的。
逐步分流慢性病患者
普内科门诊关闭后，院方将通过不断充实心内、肾内等12个专业科室的医师力量，强化导医台的分流能力，让医疗资源更有的放矢。
比如头痛，可能涉及到很多因素。高血压会头痛，脑梗也会头痛，包括精神方面（的疾病）也会引起头痛。我们仁济开了头痛的专病门诊，可以让这类病人在这个专科得到很好地诊治。此前，仁济开了好多专病门诊，（患者）通过几步转诊就能找到更合适的科室，也是为这一次普内科门诊关停打下基础。
目前，医院开设普通门诊的内科科室有：消化科、心内科、呼吸科、风湿病科、肾脏科、神经内科、内分泌科、血液科、感染科等科室，其中消化科、心内科、呼吸科、风湿病科、肾脏科、神经内科均开设周一到周五全天的普通或专病门诊，患者可依据个人病情酌情至医院内科各专科门诊或附近社区卫生服务中心、二级医院就诊。
张佳卉 仁济医院普内科医生
取消普内科后，更多危重病人，疑难杂症能得到更有效的治疗，我们医生可以把大部分精力投入到这些病人身上，对（提高）我们本身的技术也有帮助。
仁济医院目前已经与浦东新区及区外多家二级医院及社区卫生服务中心签订了分级诊疗合作协议。二级医院合作方面，和仁济医院签约合作的有：杨思医院、安达医院、长航医院、新起点康复医院。
与社区卫生服务中心合作签约的有：北蔡、潍坊、塘桥、花木、东明、陆家嘴、南码头、周家渡社区卫生服务中心。其中北蔡医院与仁济医院开展了脑血管病和认知障碍患者的相互转诊以及卒中高危人群的筛査合作。内分泌科也与多家社区卫生服务中心开展糖尿病等慢性病的转诊合作。
很多患者的病情比较稳定。让患者小病不出门，碰到严重的疾病，或者专业性的疾病，再到上级医院做进一步的治疗，这个就是医疗资源的合理利用。
而事实上，小病近看，大病专看，也渐渐成为周边居民看病的选择，听说仁济医院的普内科即将取消，不少居民觉得对自己的影响不大。
患者a：来社区医院主要是开点药，然后去仁济医院的话，看妇科、心内科都有。一般内科我感觉太大了，太泛泛了，取消掉可能分得更细化吧。
患者b：自从有药配了，我就不走这么多路了。因为仁济医院人很多的，一般早上空腹，（排队）时间很长，地段医院比较方便。
取消普内科门诊是大势所趋
王育坦言，之所以此次关停普内科门诊引发了较大关注，因为普内科对民众而言是传统的就医习惯，“但正如我们的统计结果，10%的普内科患者应该下沉至基层医院，其余90%的患者可分流到专科。”
其实，早在2015年，上海市政协召开的“深化公立医院改革”专题协商会上就曾明确，上海市中心部分二级医院将改成护理院，三级医院和专科医院将不设门诊，只接受疑难杂症患者和住院患者。“当然，取消门诊在现阶段难以实现，如仁济这样的渐进式改革更利于医患双方的接受。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林说，“最终三级医院可保留专病门诊与急诊，从调控机制上可采取日本模式，即经济手段调控，如不通过家庭医生转诊，诊疗费用可相对提高。”
金春林说，取消普内科门诊需要解决好两个核心问题：大医院“愿意放”和基层医院“接得住”。在他看来，作为一家沪上大型三甲医院，仁济此举非常勇敢。
目前本市社区卫生服务中心已经承担着近四成的门诊量，如果三级医院的普内科陆续取消，那么未来是必须要更多政策倾斜和人才配置来满足市民需求。
仁济医院坦言，普内科门诊取消后，或许会预见来自传统就医观念、社区医院承载力等的种种难题，但是在推进医改和分级诊疗的过程中，三级医院应该有所作为。
将来医学发展过程当中起一个技术引领，专门看疑难重症疾病的这样一个结构转型的角色，所以这个也是三级医院定位的需要。