通过电话随访的方式，为辖区内的高血压、糖尿病等慢性病患者提供更完善更系统的病情管理,同时指导患者合理用药，提高患者的自我健康管理意识，让他们享受到家庭医生服务。方松街道社区卫生服务中心慢性病管理支持中心成立至今还未满月，已经电话随访近5000名慢性病患者，每天还有许多患者主动打电话咨询。
　　“王阿姨，您最近降血压的药都按时吃了吧？您先生的血糖最近控制得还好吗？”方松街道社区卫生服务中心三楼的慢性病管理支持中心里，负责电话随访的家庭医生助手边打电话边详细记录。据了解，目前共有5名家庭医生助手负责慢性病管理支持中心的随访工作，除了国家法定节假日之外，每天工作时间内都有人随时接听咨询电话，双休日也有家庭医生助手轮班。
　　“现在国内人口老龄化加剧，高血压患者数量不断增加，最新调查数据显示，上海市居民高血压患病率是28.4％，按照这个比例，方松辖区内的高血压患者应该有3到4万人，然而目前我们纳入管理的患者只有1.5万人左右。”方松街道社区卫生服务中心相关负责人介绍，由于从前对慢性病患者的管理分散到各个医生，导致信息统计不够全面，现在通过成立慢性病管理支持中心，能够完善对慢性病患者当前病情及用药情况等的记录。考虑到老年人不擅长使用手机软件，所以采用电话随访的方式，这样既能保持随访的热度，又能通过言语交流，给患者带来有温度的关心。“有些患者对慢性病的危害认识不足，用药断断续续，这对慢性病的治疗不利，我们希望通过系统的电话随访，和患者建立起良好的沟通，方便患者随时咨询。”方松街道社区卫生服务中心相关负责人说。