原标题：是时候赋予专科护士处方权了
　　近日，同济大学医学院、香港专科护理学院主办，同济大学附属第十人民医院协办的“急危重症专科护理及慢病管理高峰论坛”上，专家提出全新观点：发展专科护士，结合丰富临床实践，未来赋予专科护士处方权，将可实现慢性病的健康管理、降低医疗成本。目前，全球已有22个国家和地区实行护士处方权，实践证明，护士处方权可应用于轻微疾病，例如社区患者、姑息照护、疼痛管理等。
　　我国专科护士起步较晚、研究生层次培养较少
　　复旦大学护理学院、美国护理科学院院士袁长蓉教授介绍，专科护士的理念最早源于美国，1900年《美国护理学杂志》提出护理专科化，目前以美国为主的发达国家，已建立较为完善和系统的专科护士层次和模式。一般来说，专科护士可归纳为两个层次：初级专科护士、高级实践护士。1992年，美国护理学会对专科护士（简称apn）提出定义：具有研究生学位，能进行全面健康评估，能独立进行高水平工作，拥有诊治和治疗的专家技能，能够处理个体、家庭、社区实际或潜在的各种复杂反应，能制定临床决策，管理急慢性疾病，促进健康的注册护士。
　　专科护士在我国起步较晚。2010年，国务院学位委员会决定增设护理硕士专业学位，至2016年，招生单位已由首次获批的28所高校发展为86所高校，招生人数也逐年增加。至2020年，专业学位硕士招生占比将达60%左右。目前，护理研究生层次培养仍然较少，与我国高等护理教育起步较晚有关；至于临床上的护理继续教育，对专科护士认识不够深刻，无法明确专科护士的工作职责，同时存在专科护士、护士长等角色重叠。同济大学医学院院长郑加家麟补充，急诊护理、神经康复护理、老年护理、社区护理等护理需求正日益增长。
　　专科护士不该“泛专业化”、应以患者及疾病为中心
　　袁长蓉说，当前不少人对专科护士的认知存在误区，专科护士不该“泛专科化”，临床专业化发展应基于临床护理模式的转变，以患者及其健康为中心，而不是以某项技术为核心（如picc护士等），专业技术并不等于专科护理。目前，我国内地专科护士培养、资质认证处于起步阶段、护理领域最高学历人才较发达国家严重不足，许多培训课程准入标准尚未与国际专科护士硕士学历要求接轨。
　　香港护理专科学院院长黄金月教授说，在专科护士达到一定发展规模之时，赋予护士处方权，是多个发达国家及地区的成熟做法。所谓护士处方权，即指护理人员在临床实践中被授予开具药物和相关检查的权利。目前，英国、芬兰、荷兰、澳大利亚、加拿大、美国等都开放了护士处方权，并有一定法律法规来保障和规范护士处方。
　　专家进一步细分，护士处方权目前有三种，主要是独立处方、协议处方、医生的补充处方。独立处方是指护士通过自身对患者评估和诊断，可以在国家规定范围内独立开方；协议处方是指在医生提前授权并签署协议的前提下，护士可以根据患者具体情况开具规定范围内的处方；补充处方则是在医生有医嘱的情况下，护士开具处方，主要为护士为管理慢性病长期持续患者提供服务。
　　开放护士处方需培养跟上，可从社区为突破口
　　香港社区及公共健康护理学院前院长林燕鸣在论坛上表示，发达国家的经验表明，开放护士处方权可降低医疗成本，为患者提供更及时、更便捷、更高效的卫生保健服务。此外，接受护理门诊服务的患者，对护士处方的服务模式认同度高，对医疗服务的满意度高。而护理服务在降低药物处方差错的发生率、缩短患者住院时间、提高随访率、促进患者健康等方面具有优势。在香港，赋予护士处方权，在社区护理还能实现更好的照护、社会融合，改善一系列服务机会，以此满足人群不同需求。
　　探索与尝试，已经发生。去年8月，安徽省发文确定护士处方权限，成为内地护理界的“先锋”。不过与会专家表示，“护嘱”相关政策落地还需要很长时间的磨合。有资质的护士需要经历申请-资格认证-临床实施的过程；此外，医疗机构层面也需要配备相应的实施细则，及时调整护士处方权的应用范畴。
　　第十人民医院副院长李济宇认为，护士处方权应用，培养须先行。随着老龄化社会的推进，以社区为突破口，提升社区护士的竞争力，或可发挥社区整合性、一体化、一站式服务，以此实现医疗资源的最优化。此次论坛同时传出消息，“香港—上海同济十院急危重症专科护理培训基地”落户同济大学附属第十人民医院，未来，培训基地还将为开展急危重症邻域相关研究搭建学术交流、人才培养的平台。郑加麟说，与香港护理专科学院的合作，对未来培养专科护士和提升专科护理服务，皆有很好经验借鉴。