“2014年1月1日起，全国保险行业已经有了新规定，我这样的情况，完全要赔的，为什么他们当没看到，太没道理！”工作时意外摔伤，由于投保了意外伤害险，陈某向保险公司理赔，不想却被“拒之门外”。
想不通的陈某拿起法律武器维权。而该案也成了《人身保险伤残评定标准》（以下简称“新标准”）自2014年1月1日启用后，我市法院系统受理的首起涉及该标准的人身保险合同纠纷。
陈某是一名油漆工。他是一年前出的事故。当天，他在工地为业主做外墙油漆粉刷，不小心从四楼摔下，造成骨折及脾脏破裂。事后，他的脾脏被迫切除，花了医疗费4万余元。经鉴定，陈某构成六级伤残。
由于业主在保险公司投保了意外伤害保险。出院后，陈某立即找保险公司理赔，却被拒。保险公司的理由是，医疗费可以按保险合同赔付，但脾脏切除不在保险合同约定的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（以下简称《比例表》）内，因此伤残保险金不理赔。
但陈某在咨询过有关法律人士后获知，这个《比例表》已经废止了。原来，早在2013年6月8日，中国保险行业协会联合中国法医学会就已经共同发布“新标准”，2014年1月1日起，该标准就是商业保险意外险领域残疾给付新的行业标准。“新标准”明确脾脏切除的伤残等级为八级，赔付比例为30%。
记者了解到，此前，各保险公司在人身保险合同中普遍采用的《比例表》所包括的伤残情形十分有限。保监会也曾表示，该《比例表》已不能适应行业发展和消费者的现实需求。
新旧标准如何衔接？保监会相关负责人曾指出，将给保险公司一定过渡期，要求保险公司于2013年12月31日前完成相关工作，确保平稳过渡。可现实操作中，保险公司对于《比例表》遗留的理赔纠纷仍没有统一处理方式，或是依然抱着能不赔就不赔的态度。
经法院耐心调解，陈某诉保险公司一案，原被告双方达成一致意见，保险公司同意赔陈某伤残保险金1.2万元。
相关链接：2014年1月1日起，全国保险行业就人身保险启用理赔“新标准”——《人身保险伤残评定标准》，对人身保险残疾覆盖门类、条目和等级进行充分“扩容”。直观来说，在残疾等级设置方面，《比例表》为7个伤残等级34项，而“新标准”扩展到了10个伤残等级281项伤残条目。“新标准”增加的8至10级轻度伤残保障有100余项。
来源：嘉兴日报

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我去——保险行业新规定？？？
原来国家的伤残标准是错的，要以保险行业规定为准？？？

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