关键词：肢体约束、四肢约束带、手术约束带 心理特点：护理
对于即将面临着手术的患者而言，多数存在着不同程度的紧张，焦虑等多种复杂的心里变化。一般局部或者椎管内麻醉患者在整个手术过程中都是清醒的，为了避免术中患者的肢体活动，暴露手术区域、污染消毒区域或发生坠床事件等情况，应用保护性四肢约束带。使用四肢约束带后，四肢活动受限，患者不能理解，会有“被限制人身自由”、“被孤立”等不良感受，还可使原有的紧张、焦虑情绪加重。少数患者甚至对医护人员产生心理或行为上的反抗，严重影响手术进程。因此，对使用四肢约束带患者的心理护理非常重要。
1 术中使用四肢约束带的心理特点分析
1.1 紧张心理 手术患者进入手术室后，由于环境的改变，温湿度的差异，严肃的气氛，导致患者产生陌生感、孤独感及神秘感，当患者躺在手术床上，对护理人员将自己用约束带约束起来感到疑惑，产生抵抗心理，且被迫紧张。
1.2 恐惧心理 多数手术患者都存在着恐惧的心理，对将要进行的手术感到好奇且担心，产生换衣的态度，疑虑手术的成功与否，对用约束带约束自己的行为感到恐惧。
1.3 焦虑心理 患者在手术室内，与外界失去联系，自主活动受限，害怕手术且担心手术过程产生疼痛感，手术时间过长等，都会客观地反映在患者的面容表情上。
1.4 自卑心理 由于患者躺在冰冷的手术床上，四肢活动受限，手部部位及隐私的暴露，陌生的医务人员对其手术的商讨，都会给患者带来一定的心理影响，且产生自卑、冷漠的表现。
2 护理
2.1 进去手术室的护理 手术室护理人员应提前将手术室温湿度调节好，保持温度22-25度，相对湿度50%-60%。当患者进入手术室后，首先给予情感上的支持和安慰，避免患者紧张感加重，理解患者的心情，并给以充分的关心体贴与同情，尽可能的满足其合理的身心需求，解除其紧张心理。同时向患者讲解同类手术的治愈率，提高患者自信心，激发患者勇敢面对手术，稳定情绪，配合手术和合理。
2.2手术前的护理 手术患者带着紧张、恐惧的心理进入手术室。手术室护理人员应该协助患者更换至手术床上，将其安抚于床中间，进行静脉穿刺植管，协助麻醉医生椎管内麻醉术；待麻醉打好后，将患者平躺于手术床中间，用约束带约束四肢，同时向患者讲解约束四肢的意义和重要性：防止患者无意识的举动肢体，而导致无菌区域被污染；患者疼痛导致其肢体活动，影响医生手术；防止患者发生坠床、创伤、拔管等，确保患者的安全所使用的一种保护性护理用具。约束固定好肢体后，将手术视野充分暴露，做好保暖工作。约束带使用过程中，注意松紧适宜，以松紧度两指为度。
2.3 手术中的护理 术中，部分患者已经适应手术室的环境温度等；也有患者于开始手术后，增加了紧张感而出现全身肌肉收缩、寒战、胃肠道反应等症状；患者不适，肢体活动受限，引起烦躁情绪。手术室人员不仅要严密的监测生命体征，还要给予语言及肢体上的安慰，做到主动护理，关心患者，有效地消除患者的紧张情绪及烦躁的心理，使其安静的配合手术。如果术时长，注意避免肢体受压，上肢外展不得超过90度，以免拉伤臂丛神经，约束带固定牢固不移动。
2.4 手术后的护理 术毕，撤去无菌单，将患者的衣裤穿好，解除肢体约束带，同时，向患者说明，不能乱动，以防坠床。将患者的上肢缓慢地放置胸前，或者做一些屈伸运动，缓解肢体僵硬。将患者移至平车护送回病房。
约束带是临床上为防止高热、昏迷，躁动或其他原因而发生患者坠床、创伤、抓伤和拔管等，确保患者安全常使用的一种保护性护理用具。在手术过程中合理使用约束带
能确保无菌区域不被污染，也能有效地防止患者坠床或烦躁引起的误伤等。术中使用约束带，对患者原有的紧张心理增加了一层阴影，因此手术室护理人员应该注重心理护理，与患者讲解使用约束带的重要性和必要性。
心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响患者的感受和认知，从而改变患者的不良心理状态，进而达到防病治病、加速康复、提高生命质量和保证身心健康的目的。舒适有效地约束，可避免或减少并发症的发生，高热、昏迷、躁动是神经外科患者常见的症状。
通过有针对性的心理特点分析，并运用适当的心理护理技巧，消除患者使用约束带的恐惧和忧虑，积极配合，确保手术顺利完成。
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